很多人都知道关节痛要去看风湿科,但是风湿科不是只看关节痛,很多疾病都是和风湿有关。那究竟风湿免疫科可以看哪些病?哪些症状提示要到风湿免疫科就诊呢?一、风湿免疫科的常见疾病:1、类风湿关节炎:该病主要表现为多关节疼痛、僵硬,严重者还会出现关节畸形和内脏受损。检查可以发现类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体等风湿抗体升高,以及炎症指标升高。影像学可以看到滑膜增厚、关节破坏等表现。2、系统性红斑狼疮:该病临床表现多种多样,典型的症状是面部蝴蝶形状的红斑。有些患者还会有关节肿痛、多发皮疹、口腔溃疡、脱发等症状。有部分患者还会出现肾脏、肺脏等器官的损伤。检查可以发现多种风湿抗体阳性,最常见的是抗核抗体、抗双链DNA抗体等。3、强直性脊柱炎:该病主要表现为慢性腰背部疼痛、僵硬,活动后症状减轻。随着病情进展,疼痛可以蔓延至整条脊柱和下肢大关节,严重者会出现脊柱、关节僵直变形。检查可以发现炎症指标升高,多数强直性脊柱炎患者HLA-B27基因检测阳性。影像学检查可以看到骶髂关节发炎、水肿,严重者出现关节破坏、融合。4、干燥综合征:该病主要表现为口腔、眼睛干燥明显,需要经常滴眼药水或者频繁喝水。检查可以发现多种风湿抗体阳性,如抗SSA抗体、抗SSB抗体等,以及炎症指标升高。影像学可以看到腮腺破坏的表现。如果唇腺活检看到淋巴细胞浸润,就更加肯定诊断了。5、硬皮病:该病表现为局限或广泛性皮肤变硬,一般会从肢端开始,逐渐蔓延全身,常常合并有间质性肺炎、间质性肾炎。检查可以发现多种风湿抗体升高,如抗Scl-70、抗着丝点抗体。6、肌炎和皮肌炎:该病表现为四肢近端肌无力,若病情进展,可累及呼吸肌,影响呼吸。皮肌炎的患者除了肌肉受累外,还会有多发皮疹,常见皮疹部位是眶周、肩颈、指间皮肤。检查可发现肌酶明显升高,多种风湿抗体阳性,如抗组氨酸抗体、抗信号识别受体等。肌肉活检可以看到肌纤维的坏死,并有炎性渗出。7、未分化结缔组织病:该病表现多种多样,可能就有一、两项结缔组织病的症状,如关节痛、皮疹、口腔溃疡、脱发等,抽血检查有风湿抗体升高,但是还没有达到特定的某一种结缔组织病的诊断标准。未分化结缔组织病可以理解为某一种结缔组织病的早期状态,或是比较轻的结缔组织病,如果不加以干预,有可能变成典型的结缔组织病。8、血管炎:该病表现为多发血管发炎,根据累及血管大小,可以分为大动脉炎、结节性多动脉炎、显微镜下多动脉炎等。如果某个器官的血管发炎堵塞,就会有相应的症状,如颈动脉或椎动脉发炎就会出现头晕、头痛,胸腹主动脉发炎就会肠功能紊乱甚至肠坏死,肾脏血管发炎就会出现血尿、蛋白尿、肾功能不全。检查可以发现炎症指标升高,部分患者会有血管炎相关抗体阳性,如抗中性粒细胞胞质抗体。血管造影可以看到相应血管变窄。病理活检可见血管炎表现,有助诊断。二、哪些症状提示风湿免疫病:1、关节痛:关节痛是风湿免疫科门诊接诊最常见的症状。多种风湿免疫病可以表现为关节痛,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。与一般劳损、创伤所致的关节痛不一样,风湿关节痛表现为慢性、复发性、多部位、对称性疼痛,活动后症状减轻。2、皮疹:结缔组织病的患者因为皮肤小血管容易发炎堵塞,因此容易出现皮疹。皮疹一般多发于面部、颈肩部、手部等经常暴露在阳光照射的部位,为多发、散在的红斑,一般不伴瘙痒。3、口腔溃疡:风湿免疫病患者容易出现口腔溃疡,因为口腔粘膜血管丰富,当口腔受到食物等刺激的时候,风湿病患者的炎症反应剧烈,容易引起口腔粘膜血管堵塞,导致口腔溃疡发生。如果是反反复复出现口腔溃疡,就提示可能有风湿性疾病。4、脱发:结缔组织病的患者容易出现脱发症状,特别是在系统性红斑狼疮中尤为明显。主要表现为大面积脱发,或者是头发容易折断,头发长短不齐。5、口眼干燥:结缔组织病如果损伤到泪腺、腮腺,就会表现为口眼干燥。和一般的干眼症或口干症状不同,结缔组织病的口眼干燥更加明显,需要频繁使用眼药水、频繁喝水,吃饼干或面包需要喝水才能下咽。6、肢端遇冷后变色:结缔组织病患者容易出现肢端遇冷后变白或变紫,这是因为肢端血管发炎,在寒冷刺激下收缩,导致肢端供血不足,表现为肢端变白。数分钟后小动脉扩张,但小静脉仍痉挛,导致血液淤积在肢端,表现为肢端变紫。如果症状加重,会出现肢端溃疡,缺血坏死等情况。7、肌无力:若风湿抗体攻击肌肉组织,会出现肌无力症状。典型的症状是近端对称性肌无力,表现为行走乏力,手臂上抬受限,严重者会有呼吸困难、抬头困难、吞咽困难。8、反复发热:反复发热,病程超过2周,抗感染治疗无效,需要进一步鉴别风湿免疫性疾病。因为大部分风湿病都会免疫反应过度,多种炎症因子升高,容易表现为反复发热。另外有一种风湿病叫“成人斯蒂尔病”,主要表现就是反复高热,治疗上需要免疫抑制治疗。总而言之,风湿免疫科并不是单纯看关节痛,所有与免疫系统紊乱相关的疾病,都应该到风湿免疫科就诊治疗。如果出现以上所描述的症状,就应该及早到风湿免疫科就诊,完善相关检查,明确诊断。本文系石星亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
类风湿关节炎(RA)是一种临床上常见的风湿病,以慢性、对称性、侵蚀性多关节炎为特征,反复未经控制的关节炎症可引起关节软骨和骨质破坏,最终导致关节畸形、功能丧失,并可累及全身各脏器如肺、心、胃肠道等,引起严重后果,极大地影响了患者的生活质量。早期诊断、规范、综合及个体化治疗是类风湿关节炎早期缓解的关键。其中,严格有效的自我管理在类风湿患者的治疗过程中作用举足轻重。有效自我管理的前提——信心:许多人将类风湿关节炎称为“不死的癌症”,这是片面的说法。虽然,类风湿关节炎是一种慢性疾病,不能痊愈,但是只要规范治疗,可以达到临床完全缓解。因此,患者要树立战胜疾病的信心。有效自我管理的关键——耐心。这个“耐心”包含两层面的意思:一是类风湿关节炎的治疗是一个长期的过程,即使疾病达到了临床缓解,仍需要长期服用某些药物尤其是慢作用抗风湿药以预防疾病复发。一是类风湿关节炎的“治本”药物慢作用抗风湿药起效缓慢,往往需要2-3个月才能看到明显效果。若患者缺乏耐心,急于求成,因为短期内病情改善不明显而过早停药或换药会适得其反。自我管理的具体实施:(1)均衡饮食:由于疾病的消耗及使用免疫抑制剂抑制了正常的免疫功能,因此患者要均衡饮食,适当食用高蛋白、高维生素、高钙、高铁饮食,多食新鲜鱼类、青豆、豆腐及橄榄油等,改善自身营养状态,提高抗病能力。(2)避免诱发类风湿关节炎加重的环境因素:保持适当的室内温度及湿度,避免潮湿及受凉。避免感染及过度劳累,生活规律,以免加重关节症状。(3)积极参与社会活动:在关节炎症缓解期正常学习、工作、生活,积极参与社会活动,从家庭、朋友及工作中获得自我价值感及满足感。(4)坚持功能锻炼:功能锻炼的目的是缓解疼痛、减少畸形,维持关节功能。尽可能在疾病的早期开始,持之以恒,循序渐进,使锻炼计划具有可操作性。锻炼以活动后2小时体力恢复或次日不感过度疲惫为宜。在关节疼痛、肿胀明显时避免过度活动,以免加重关节损伤。进行关节伸展运动,避免肌肉萎缩。常进行踢腿、泡温泉、水中行走以锻炼关节功能,但要避免长时间上楼梯,登山等容易加重关节损伤的活动。本文系姚海红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常见的风湿免疫性疾病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等。这类疾病如果没有得到早期干预治疗,往往会对身体造成不可逆转的伤害。因此如何早期发现风湿免疫性疾病,是医生和患者十分关心的问题。1、风湿的早期症状:风湿病的临床症状可能会多种多样,了解一些典型症状的表现,有助于我们早期发现风湿。例如,反复手指关节对称性疼痛、僵硬,提示类风湿关节炎;反复下腰部疼痛、僵硬,活动后改善,需注意鉴别强直性脊柱炎;日晒后出现面部红斑、皮疹,提示系统性红斑狼疮、皮肌炎;反复口干、眼干,特别是伴随有腮腺疼痛,明显龋齿,需要考虑干燥综合征可能;双手遇冷后变色,则常见于硬皮病以及其他血管炎患者;而身体皮肤变硬,鼻子、下巴变尖,有可能是系统性硬化症的早期变现;四肢近端的肌肉疼痛、无力,则是皮肌炎和多发肌炎的表现;另外,反复口腔溃疡、脱发明显,则提示风湿引起的小血管发炎。如果早期发现上述症状,及早就医检查,就很大机会可以早期诊断出风湿病。2、从血液检测中寻找发现早期风湿证据:风湿免疫性疾病往往表现为慢性炎症性改变,因此风湿病早期可以通过抽血发现炎症指标升高,如血沉、C反应蛋白和血常规中的白细胞升高。另外,因为血管发炎后容易堵塞,一些反映凝血功能的指标,如D二聚体、纤维蛋白原、血小板也会有异常。自身抗体是比较有特异性的风湿病指标,该类指标升高,往往提示自身免疫系统出现紊乱。例如抗SM抗体、抗dsDNA抗体阳性提示系统性红斑狼疮,抗SSA、抗SSB抗体阳性提示干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病,抗Scl-70抗体阳性提示系统性硬化症。值得注意的是,检测到自身抗体谱升高,不一定就有症状,因为从自身抗体升高到真正发病,一般要经过数年甚至更久。若是单纯检查发现自身抗体阳性,而没有相应临床症状,一般认为是风湿早期表现,需要定期随访。另外有一些风湿相关的基因检测,也能够帮助早期发现风湿病,如HLA-B27阳性与强直性脊柱炎高度相关,类风湿关节炎则与HLA-DRB1基因有关。而系统性红斑狼疮涉及的基因就更广泛了,有数十种基因与该病高度相关。因此,如果抽血检查发现一些风湿基因阳性,证明该检查者更加容易得风湿病,对其进行随访追踪,就能早期的发现风湿病。3、影像学检查协助早期发现风湿病:随着医学影像技术的进步,我们能够更加早的发现病变。例如高分辨CT能够早期发现肺间质性改变,从而发现风湿病的肺损伤病变。另外,CT对骨质的观察更为清晰、敏感,能够帮助发现早期的风湿骨病。而核磁共振(MR)则能够很好的观察软组织、骨质以及关节内部结构,也能够帮助鉴别组织中的炎症性病变,对于强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病的鉴别帮助很大。除此之外,随着肌骨超声技术的成熟,临床医生可以利用超声观察关节内结构是否存在炎症、积液,能够看到肌腱是否钙化、水肿,甚至发现关节里面的痛风结晶,为临床医生提供更方便、更经济、更敏感的风湿病检查手段。风湿病的治疗重在早期干预,希望以上的内容能给大家提供一些参考,祝身体健康。本文系石星亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛风病人有三忌:忌饮酒(特别是啤酒),饮酒是痛风发作的最重要的诱因之一,由于酒精的主要成分乙醇可使体内乳酸增加,而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄,同时,乙醇还能促进嘌呤分解,直接使血尿酸升高,再者酒类本身可提供嘌呤原料,如啤酒由麦芽发酵而成,嘌呤含量非常高,因此,大量饮酒可致痛风发作,长期饮酒可发生高尿酸血症,预防痛风发作最好戒酒,一时戒不掉也要注意避免大量饮酒,更忌酗酒;忌服用降低尿酸排泄药,最常见的为利尿药:如速尿和HCT(双氢克尿噻)等(主要是治疗高血压和心脏病的药物);忌肥胖,肥胖既是痛风发病的危险因素,又是痛风发展的促进因素。肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人,若痛风伴有肥胖还可影响药物效果,降低药物敏感性。肥胖者应当减肥、控制总热量、限制脂肪摄入及坚持参加体育锻炼。 另外,痛风病人还要记住三多:多喝水:最好每天维持1.5-2升以上液体摄入,伴肾结石者最好达到3000ml,保证每日尿量达2000-2500ml,增加尿酸排泄;多食新鲜蔬果:多吃用素食为主的碱性食物,比如新鲜蔬菜和水果,增加碱性食物的摄入量,使尿液PH升高,因为当尿PH值在6.6时,几乎所有的尿酸盐呈溶解状态,不容易结晶成痛风石;西瓜、冬瓜属碱性食物,且有利尿作用,对痛风有效;多活动:目的在于控制体重。一般来说,老年人的运动方式宜选择散步、慢跑、打太极拳等,痛风发作时,不宜运动,以免加重症状。 预防高尿酸血症,关键要控制嘌呤摄入量。牛奶、酸奶、大米、面条、白菜、芹菜、冬瓜、马铃薯以及各种各样的水果属于低嘌呤食物,可以多吃;对于中等嘌呤食物,普通人和处于痛风缓解期的病人均应适度适量摄入,不宜多吃,这类型的食物包括:绿豆、红豆、豆腐、豆干、豆浆、鸡肉、猪肉、牛肉、草鱼、鲤鱼、虾蟹、菠菜、海带、金针菇和花生、莲子等;动物内脏、虾米、鱼干、干贝、紫菜、芦笋、香菇以及肉汤、鸡精等食物嘌呤含量较高,痛风患者要绝对禁食,普通人则少吃为妙。
1. 坚持两个“五项基本原则”:即“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱,要充分休息,要精神愉快,要合理饮食,要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药,不要过度劳累,不要阳光曝晒,不要道听途说,不
患者应按图片第1-12式都要做!经常练习!
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关节炎:全球患者3.55亿 或成为世界头号致残性疾病 互联网10-1410:15 10月12日是第20个世界 关节炎 日,最新统计数据显示,目前全世界关节炎患者有3.55亿人,相关卫生组织将关节炎列为世界头号致残性疾病。 在中国,截至2015年统计,中国大陆的关节炎患者有1.2亿人,发病率约为13%,平均每10个人就有1人患病,患病人数不断增加,而且年轻人发病率逐渐升高。 三大原因危害年轻人关节 一说骨头、关节问题,很多人马上认为这是“老人病”,关节炎真的是老人“ 专利 ”吗?广东省第二人民医院风湿免疫科主任、主任医师李天旺介绍, 风湿 科门诊经常遇到年轻人来述说:“膝盖、肩膀风一吹就疼,我这么年轻,怎么和老人家一样怕凉?” 其实,20来岁就得 痛风 、关节炎者不少见。现在年轻人群中从事脑力劳动的越来越多,常见有“吃货族”的痛风、“久坐族”的颈肩综合征、“ 电脑族 ”的鼠标手、“ 手机 族”的 手机 肘、“开车族”的腰椎病等关节方面的 健康 问题。“16~35岁的青年男性,尤其应该警惕 强直性脊柱炎 危害。”李天旺特别提醒。 强直性脊柱炎起病隐匿,早期可能只是下腰背 晨僵 、疼痛,活动可减轻;一旦错过最佳治疗时机,疾病发展,出现颈、腰、髋部疼痛、活动受限,会使患者的背部僵硬、 脊柱强直 、畸形,翻身、下蹲困难,甚至丧失劳动能力。因此,年轻男性如果出现上述腰背部晨僵、疼痛等不适症状,应及早前往医院排查强直性脊柱炎。 “生命在于运动,年轻人应坚持 体育 锻炼,戒烟限酒,清淡饮食”,专家认为,保持合适体形、青春活力蓬勃,关节问题自然远离。 中老年人锻炼时要悠着点 骨关节炎 、 骨质疏松症 、痛风、类 风湿关节炎 和 强直性脊柱炎 都是常见的风湿免疫性疾病,专家送您诊疗康复十六字方针:“找对科室、及时治疗、积极管理、适度锻炼”。 运动无疑是有益身体,因为主动及辅助性关节运动,可减缓 关节疼痛 、僵硬,增强肌肉力量,维持关节活动范围。不过,李天旺特别提醒,中老年人由于关节老化、骨质疏松,可能因锻炼不当,导致 骨折 、 脱臼 等骨关节损伤。“中老年人平时锻炼还需要悠着点”,李天旺建议,锻炼活动应以动作、强度相对温和为宜,如 游泳 、慢跑、散步、太极拳、八段锦等,尽量避免频繁上下楼梯、登山、攀爬等可能造成膝关节损伤的活动。 中老年人群里,女性最应警惕类 风湿关节炎 ,它可是危害中老年女性关节 健康 的祸首之一。李天旺提醒,病向浅 中医 ,该病早期患者仅感觉到1~2个关节疼痛和僵硬,以手指关节多见,早上起床感觉最为明显,俗称“晨僵”,缓慢活动后这种感觉会消失。因此一旦出现 关节疼痛 、肿胀、 晨僵 的症状,应及时到风湿免疫专科门诊作相关检查,早确诊、早干预。 痛风 未必尿酸高才会导致 在“吃货”遍地,讲究民以食为天的岭南地区,痛风这一关节疾病在青、中、老年人群都经常发生。与很多人以为“治痛风就是降尿酸”不同,专家指出,未必尿酸高才会导致痛风。 李天旺指出,临床上经常有患者问:为什么我的尿酸已经降了下来,关节还是会痛?其实他们不明白,只有10%~15%的 高尿酸血症 导致痛风,而尿酸值不过高但波动持续,也会导致痛风症。 治疗 高尿酸血症 ,先降值的必然是血液,但组织里的尿酸问题未必解决。因此,有经验的医生,会在开始治疗时,因应痛风风险高低,决定是否加药防止痛风发作,这一预防性用药可持续3个月至半年。 专家支招 专家提醒,如果只是偶尔出现关节酸痛,应重视观察、休息缓解,一旦合并关节肿胀,表明可能有风湿因素,向关节炎方向考虑求医。 对于目前有“多跑步降尿酸”的潮流,李天旺指出,也许会有一点道理,但防止 痛风 问题发生,最根本之道还是: 一是别过量喝 啤酒 、吃海鲜、内脏、牛肉等高 嘌呤食物 ,老火汤也要少喝,清淡均衡饮食最佳; 二是要多喝水,日饮水2~3升,可保障每天2000毫升的尿量; 三是多运动,排汗可助尿酸排泄。不过已有尿酸沉积于关节周围、软骨甚至内脏者,最好咨询医师后合理运动,盲目运动可导致沉积晶体摩擦入 关节腔 ,反而损害关节。
虽然人人都有罹患类风湿关节炎的可能,但是女性类风关的发病率约是男性的3倍。很多女性患者确诊类风关的年龄段多为20到30岁,多数人在这个年龄段的生活重心已经转移到婚姻和家庭。 因为类风湿关节炎所致的疲劳、疼痛以及所需服用药物的副作用,必然使得类风湿关节炎患者的造人计划更为复杂。但类风关患者拥有一个完整家庭的梦想并不是遥不可及的。如果你想组建一个家庭,请认真阅读并执行专家建议. 不用担心类风湿关节炎会伤害你的孩子 1怀孕期间,即使类风湿关节炎处于活动期,类风湿关节炎本身也不会影响胎儿发育。事实上,约60%类风湿关节炎患者在怀孕期间类风湿关节炎的症状会有所改善。虽然有些类风湿关节炎孕妇可能会出现流产和低体重初生儿的小概率事件,但是大多数女性患者能够正常生产出正常的胎儿。 然而,许多治疗类风湿关节炎的药物-包括甲氨蝶岭和来氟米特-都有可能导致胎儿先天畸形。如果胎儿的父亲服这些药物也可能导致胎儿先天畸形。因此,如果你和你的配偶想要孩子,在怀孕前数月,和你的医生商讨改变治疗计划是很重要的。 有了正确的治疗方案和产前检查,患有类风关的妈妈们所生育的宝宝也能像其健康人的宝宝一样健康快乐。 2.当你尝试怀孕时要有耐心 类风湿关节炎所致的疼痛和疲乏常常引起排卵期不规则、性冲动降低、性生活频率减低,从而使得类风湿关节炎患者生育率更低,许多患有类风湿关节炎的女性怀孕要比没有患有类风湿关节炎的女性困难。但是,专家并不认为类风湿关节炎会降低男性和女性的生育能力。 对于男性来说,类风湿关节炎活动时会暂时减少精子数量和功能,并且会导致勃起功能障碍和性欲减低,但有效的治疗能够提高性欲及性功能。所以类风湿关节炎症状获得有效控制患者的生育能力与正常人群相差无几。 3.及时了解类风湿关节炎的最新治疗进展 一些新治疗手段,比如生物制剂的问世,显著改善了类风湿关节炎患者的预后。早期、积极的治疗可使大多数类风湿关节炎患者避免关节畸形和残疾。 对于大多数患者而言,治疗领域的各种新进展意味着他们能够陪伴他们的孩子们渡过幸福的童年。虽然目前还没有出现完全根治类风湿关节炎的治疗方案,病痛可能跟随你一生,但是不断出现新的药物和技术,使得类风湿关节炎致残的比例不断缩小,病程不断延长,有些患者可以几十年甚至一生都不丧失独立生活的能力。 4.在怀孕之前合理调整类风湿关节炎治疗方案 治疗类风湿关节炎的很多药物对生育有不同程度的影响,所以一旦你准备孕育下一代,及时咨询医生(风湿科、妇产科等),请他们根据你的情况给出专业建议,调整治疗方案,即保证关节炎的病情得到良好的控制,又不让治疗影响到怀孕。并不只是女性患者需要调整治疗方案,男性患者同样需要在妻子怀孕前调整用药,因为甲氨蝶呤之类的药物有可能对精子产生影响导致胎儿先天缺陷。 5.怀孕期间与你的经治医师密切配合 怀孕会影响类风湿关节炎患者的病情,类风湿关节炎也会影响怀孕,医生会权衡利弊,帮你制定治疗计划,帮助控制类风关的症状,同时保护胎儿。 如果病情控制的好,医生可能会让你避免在怀孕和哺乳期间使用任何药物,但在必要的时候医生也会推荐你使用一些相对安全的药物,比如小剂量的泼尼松。当病情控制不好,出于对孕妇安全的考虑,有时医生会建议终止怀孕。以上这些决策都是根据怀孕期间出现不同的情况而做出的,所以你需要与医生保持沟通,让医生及时了解你的状态,并密切配合医生的建议和决策。 6.怀孕期间可能出现症状好转 在怀孕期间,约一半以上的类风湿关节炎患者的疼痛、关节肿胀等症状会出现不同程度的缓解,这算是你的孩子给你的第一份“礼物”吧。这种缓解使得孕妇可以减少甚至停用相关药物,以避免药物对胎儿的不利影响。不过并不是所有的孕妇都会出现这种缓解现象。 提醒一下,这种缓解一般都是暂时的,在分娩以后的一段时间,这种缓解效应就会慢慢消失。 7.做好避孕,除非你准备好怀孕生子 再次提醒,牢记有些类风关治疗药物对胎儿有害,服用时必须避孕,以下你可以采取的避孕方式: 避孕套 口服避孕药 阴道环 宫内节育器 虽然有研究认为口服避孕药能够防治类风关,但是目前仍有争议,没有证据显示避孕药能够控制类风关症状。